Deset pitanja i odgovora o kašlju

Čim dijete kašlje, roditelji se najprije plaše upale pluća. Treba znati da je kašalj češće znak upale dišnih putova od nosa do traheje, nego upale pluća.

Upala pluća je znatno ozbiljnije stanje. Može se javiti kao komplikacija gornjih dišnih putova, ali i bez znakova respiratorne infekcije. Javlja se visoka temperatura uz poremećaj općeg stanja, otežano disanje, kašalj, a klinički nalaz na plućima (ovisno o vrsti i fazi upale), te laboratorijski nalazi (analiza krvi, mikrobiološki i radiološki) potvrđuju dijagnozu.

Zašto se djeca nakon prve godine života često razbole osobito ako krenu u jaslice ili vrtić, te ako u obitelji ima školske djece? Što učiniti da se dijete zaštiti, jer se prehlade izmjenjuju jedna za drugom?

Dijete obično kašlje i onda kad je prizdravilo, a ako nastupi nova prehlada, kašlju nema kraja. Roditelji su uznemireni i pitaju: kako tom kašlju stati na kraj i zašto tako dugo traje. Kašalj redovito prati svaku prehladu. Receptori na sluznicama dišnih putova vrlo su osjetljive strukture koje služe obrani i reagiraju na svaki podražaj kašljem jer se na taj način štite dišni putovi.
Djeca u svom razvoju ne postižu imunološku zrelost sve do polaska u školu, pa i kasnije. S jedne strane to ovisi i o stimulaciji sustava odgovornog za obranu - čim se organizam prije susreće s „neprijateljem“, prije se priprema za obranu. Dobro je kad to nije prerano.

Većina pedijatara će savjetovati roditeljima da dijete ne ide u jaslice, osobito ako je po svojoj prirodi osjetljivo i sklono prehladama. Imunitet pojedinca ovisi i o nasljednim čimbenicima - neka djeca su otpornija od drugih i njihov sustav nespecifične, opće obrane je bolji. Ta djeca su rjeđe bolesna od svojim osjetljivih vršnjaka koji će ipak postupno steći otpornost na infekcije i biti sve rjeđe bolesni. Uzročnici prehlade su skupine virusa prehlade čija se genska struktura često mijenja (mutacija), tako da nema specifičnog imuniteta na prehladu.
Iako je na tržištu obilna ponuda raznih pripravaka koji stimuliraju jačanje imuniteta, činjenica je da specifični lijek za tu svrhu ne postoji.
Pravilna prehrana, šetnje i igre na svježem zraku, što manje boravka u pregrijanim prostorijama sa suhim zrakom, znatno pomažu očuvanju zdravlja.
I na kraju, djetetovom organizmu (osobito ako se radi o malom djetetu od 1-2 godine) nakon jače infekcije dišnih putova treba omogućiti da potpuno ozdravi kako bi se sluznica dišnih putova obnovila i vratila u normalno stanje. Ako ikako postoji mogućnost da osoba od povjerenja pripazi dijete nakon što se majka vrati na posao, to treba iskoristiti.

Roditelji na svaki način žele pomoći djetetu - zvuk kašlja postaje im nepodnošljiv osobito u noćnim satima jer prekida san djetetu, ali i njima. Pitaju koji sirup dati, kako zaustaviti kašalj?

Lijekova i „lijekova“ za ublažavanje i smirenje kašlja ima na tržištu u širokoj ponudi, ali se zna da jedini pravilni način sa smirenje kašlja je veći unos tekućine.
S lijekovima, obično sirupima koji smiruju kašalj, potrebno je postupati vrlo oprezno i dati ih samo po savjetu liječnika u točno određenoj dozi. Ova skupina lijekova sadrži tvari slične opijatima, koji mogu djelovati depresivno na centar za disanje i izazvati druge nuspojave od strane središnjeg živčanog sustava.
Ako je sluznica dišnih putova suha, podražajni kašalj je jači, a često pogrešno dan lijek za iskašljavanje samo pogoršava stanje bez dodatnog unosa tekućine. Dovoljan unos tekućine vraća sluznici vlažnost. Hidratacija sluznice smanji njezinu podražljivost i kašalj je blaži. Suhi zrak pogoršava kašalj i već samo otvaranje prozora i ulazak svježeg zraka znatno pomaže.
Pušenje u prostoriji gdje dijete boravi pogoršava stanje.

Može li biti od pomoći ovlaživanje zraka u prostoriji gdje dijete spava jer je kašalj najgori noću?

Vlažni zrak koristi, ali treba koristiti samo vodu bez dodavanje eteričnih ulja ili balzama koji sami po sebi podražuju na kašalj.

Kako postupiti kad dijete, nakon sedam dana kod kuće kako bi se zaštitilo od prehlade, krene u jaslice/vrtić i ponovno počne kašljati?

Naša riječ prehlada, ali i u drugim jezicima (pr. common cold na engleskom ili raffreddore na talijanskom), navodi na pomisao da je hladnoća kriva za prehladu. No, uzrok bolesti nije hladnoća, iako duži boravak na hladnoći i pothlađivanje može smanjiti otpornost organizma na infekciju.
Boravak u prostorijama sa suhim zrakom u zatvorenom prostoru podražuje receptore sluznice dišnih putova na kašalj. Uz to dolazi do „razmjene“ virusa i bakterija i krug se zatvara, dijete ponovno počne kašljati što ne znači da je ponovno bolesno.
Za djecu je najzdraviji boravak na otvorenom prostoru gdje nema zagađenja zraka. Preduvjet je da djeca budu dobro obučena, ali ne pretjerano. Važno je da se kreću pa čak i oni maleni, da nisu u kolicima ako već mogu hodati. Naravno za odlazak u šetnju dijete mora biti zdravo - sam kašalj nije uvijek bolest. Važno je izbjegavati ulice gdje promet gust.

Današnje mame rade i djeca moraju ići u jaslice. Majke su najviše zabrinute zbog povišene temperature koja traje najviše 2-3 dana i kašlja koji izgleda kao da cijelu zimu ne prestaje. Kako se nositi s tim problemom?

Dijete koje ide u jaslice ne postaje osjetljivije od druge djece, nego zbog činjenice da dolazi u kontakt s mikroorganizmima u vrlo kratko vrijeme, često pobolijeva. Kad krene u vrtić, biti će manje bolesno. Zbog ove činjenice majke ne bi trebale imati osjećaj krivnje jer njezin rad je bitan za obitelj, a djeluje i na pozitivan odnos majka - dijete.

Treba li više brinuti suhi ili vlažni kašalj?

Ne treba previše brinuti niti jedan niti drugi. Kašalj obično počinje kao suhi jer je sluznica gornjih dišnih putova upaljena, ali još se ne luči previše sluzi - receptori za kašalj su podraženi. Postupno lučenjem veće količine sekreta i sluzi kašalj postaje, vlažan produktivniji i označava obično kraj bolesti. Sluznica luči sluz kao obranu kojom zaustavlja infektivne elemente i izbaci ih. Djeca ne znaju iskašljati sekret nego ga progutaju, što ponekad može biti praćeno i povraćanjem uz kašalj. Veća količina tekućine smanji viskoznost sekreta i iskašljavanje je pojačano.

Dijete jako kašlje i nerado uzima hranu. Što mu ponuditi?

Sam kašalj nije razlog slabijeg apetita, ali grlobolja, više osjećaj peckanja, može imati za posljedicu gubitak apetita. Kad je dijete bolesno, nikad ga ne treba siliti da pojede obrok. Dobro je pripremiti mu neko jelo koje voli i ne treba nastojati da ritam obroka bude isti kao kad je zdravo. Pusti te ga da pojede koliko može.
Blage kremaste juhe, tjestenina, pa i davno zaboravljene baby kašice, puding, riža ili krupica na mlijeku lagana su jela koja neće predstavljati problem pri gutanju, a niti podraživati na kašalj.

Može li djetetu mlađem od dvije godine kašalj ublažiti sirup, koji je koristio njegov stariji brat koji ima 7 godina, i vrlo dobro smirio kašalj?

Ovakvo pitanje roditelja je dosta često. Već je rečeno da je najbolji lijek za kašalj dovoljan unos tekućine (voda i topli napitci). Mukolitici su lijekovi koji razrjeđuju gustu sluz i o njima se puno govori, nisu uvijek učinkoviti. Kod suhog podražajnog kašlja nema ih smisla davati jer ga i pogoršavaju.
Ovi lijekovi se ne daju djeci mlađoj od godine dana (a u nekim zemljama mlađoj od dvije godine) jer mogu imati negativni učinak. Ako ih treba primijeniti onda je to na bolničkom odjelu uz kontrolu liječnika.
Roditelji najčešće pitaju kako zaustaviti kašalj. Kašalj ne treba zaustavljati jer je on obrambeni refleks koji priječi ulazak tekućine, sluzi, mikroorganizama, dima, prašine i drugih tvari (strano tijelo) u donje dišne putove. Ovaj korisni refleks kod novorođenčadi u prvim danima života je slabo razvijen i amnionska tekućina koju dijete proguta lako uđe u dišne putove (aspiracija).
Činjenicu da kašalj, ma kako neugodno zvučao, ne treba smirivati lijekovima, samo blažiti unosom tekućine i vlažnim zrakom (inhalacije). Podražajni kašalj u početnoj fazi znak je infekcije gornjih dišnih putova uključivši i dušnik (traheja), a dijete se žali da ga boli i peče u prsima. Kroz par dana kašalj postaje produktivan - dijete iskašljava gusti sekret koji obično proguta, a nerijetko i povrati. Kašalj traje do 10 dana i bez primjene antibiotika.

Što znači ako dijete kašlje kroz duže vrijeme nekoliko tjedana (4-6) i nije prehlađeno. Kašalj je vlažan, produktivan?

Stanje djeluje nejasno, djeca imaju simptome koji ukazuju na problem donjih dišnih putova.
Pedijatar će uputiti dijete na dodatne pretrage alergologu/pulmologu kako bi se točno ustanovio uzrok kašlja.
Uzrok dugotrajnom kašlju može biti i određena anatomska abnormalnost primjerice omekšanje dišnih putova (larinogomalacija, traheomalacija što pogoduje infekciji), cistična fibroza, strano tijelo ali i astma.
Analizom bronhalnog sekreta koji se dobije ispiranjem bronha (bronholavaža), te bronhoskopijom, postavlja se dijagnoza i provodi ciljano liječenje antibioticima i drugim lijekovima prema uzroku.

Zašto je kašalj ponekad jači danju, a noću se smiri i obrnuto?

Kašalj koji muči dijete tijekom dana obično se javlja sa znacima prehlade, a ako su manje izraženi uz povišenje temperature uz stalni podražajni kašalj znači da je upalom zahvaćen dušnik (trachea).
Kašalj koji se javlja samo noću obično je posljedica suhog zraka u pregrijanim prostorijama tijekom zimskih mjeseci.
Kašalj poput laveža javlja se iznenada obično u noćnim satima (nakon ponoći) i posljedica je upale dišnog puta ispod glasnica (subglotični laringitis).
Suh podražajni kašalj i tijekom dana i noći znak je prehlade (rinofaringitis).
 

Prim. Ružica Duplančić–Šimunjak, dr. med., pedijatar

Izdvojeni proizvodi